بسمه تعالی

فرم ثبت نام اردوی جهادی تابستان

	*	نام خانوادگی	*	نام
		شماره شناسنامه		نام پدر
آدرس ایمیل صحیح نمی باشد	*	ایمیل	*	شماره دانشجویی
		مقطع		رشته
	*	تلفن همراه		تلفن منزل
	*	نام دانشگاه		کد ملی
	سالم بیمار	وضعیت جسمانی	مذکر مونث	جنسیت
				نام بیماری
	در صورت تمایل به همکاری در اردوی جهادی علاقمند به فعالیت در کدامیک از زمینه های زیر می باشید
	بهداشت و سلامت	علمی و آموزشی	فرهنگی و هنری	عمران و آبادی
				سوابق اجرائی
	درصورت دارا بودن تخصص و تمایل به همکاری در زمینه های دیگر نام ببرید :
	بلی	آیا تا به حال در اردوی جهادی شرکت داشته اید ؟
تعداد شرکت یک بار دو بار سه بار بیشتر توضیحات آیا در ترم تابستان واحد اخذ خواهید کرد؟ آیا در طول هفته معذوریتی برای حضور در اردو دارید؟ آیا معذوریتی برای شبانه روز بودن اردو دارید؟ (فقط برادران)